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解读城乡居民基本医保并轨带来的新变化

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  从今年7月1日起,我市将统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇,统称为城乡居民基本医疗保险,并统一和提高相关报销比例。
  城乡居民医保统一的内容是什么?有哪些新变化?个人缴费比重有变化吗?市医疗保障局相关负责人接受记者采访,就市民关心的问题进行了解读。
  待遇保障更加公平
  统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,这意味着城乡居民不再受城乡身份的限制,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。
  市医疗保障局相关负责人表示,统一城乡医保,最大的变化是待遇更加公平、管理更加规范、群众更加受益。
  据悉,整合后,市级三级医疗机构住院报销起付线由之前的1250元降为700元,报销比例 75%,有利于减轻患者负担;省内三级医疗机构住院报销起付线1000元,“之前的起付线动辄两三千元,这次的降幅非常大。” 市医疗保障局相关负责人说。
  据悉,城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。另外,我市在校大学生自2020年1月1日起参加属地城乡居民基本医疗保险并享受其待遇政策,有利于减少重复参保地现象,减轻群众负担。
  真正实现全市整合
  据市医疗保障局相关负责人介绍,我市城乡居民医保整合是从2012年开始的,首先是谯城区,其次是蒙城县和利辛县,2017年涡阳县也完成了整合。城乡居民医保先是城、乡医保管理机构的整合,其次是待遇的整合,逐步实现了在县域内城乡居民医保待遇上的统一。
  虽然各个县区内部完成了整合,但县区之间的整合并没有实现。“每个县区对报销起付线和报销比例规定不一致,所以以前的整合不彻底。” 市医疗保障局相关负责人表示,全市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇统一后,真正解决了全市范围内的整合。
  医保要实行“六统一”
  据悉,统一城乡居民基本医保和大病保险保障待遇,是指对市民和农民基本医疗保险和大病保险实行“六统一”,即覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、两定机构统一、医保目录统一、基金管理统一。
  市医疗保障局相关负责人解释说,统一覆盖范围,即城乡居民医保覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民;统一筹资政策,即城乡居民在财政补助、个人缴费标准和筹资政策周期实行一个标准;统一保障待遇,即城乡居民医保待遇项目、内容统一,报销比例统一;统一医保目录,即制定统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录;统一定点管理,即统一城乡居民医保定点机构管理办法,对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策;统一基金管理,即城乡居民医保基金纳入财政专户,实行收支两条线管理,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
  适当提高缴费比重
  市医疗保障局相关负责人表示,城乡居民医保坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,因地制宜,适度保障,合理确定待遇标准,坚持以保障基本为主,完善门院、大病保险保障政策,持续提升城乡居民医疗保障质量。
  据悉,城乡居民医保继续坚持以多渠道筹资,实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。
  据悉,2020年,我市将继续提高城乡居民医保人均补助标准,个人缴费标准将提高到250元,全面落实资助困难群众参保政策,确保建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。
  住院报销75%左右
  市医疗保障局相关负责人表示,城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用,逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。
  实行“收支两条线”
  市医疗保障局相关负责人表示,城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。
  同时,结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则,确保应支付费用及时足额拨付,合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制,防范基金风险,提高使用效率。
  医保目录动态调整
  市医疗保障局相关负责人表示,遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则,在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上,适当考虑参保人员需求变化进行调整,有增有减、有控有扩,做到种类基本齐全、结构总体合理。同时,完善医保目录管理办法,实行分级管理、动态调整。
  推进支付方式改革
  市医疗保障局相关负责人表示,将系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。
  同时,通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施,推进分级诊疗制度建设,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。